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LA PREGUNTA DE JULITO  (Nº 7)

 Rotura de Ligamento Cruzado Anterior

¿Que es el Ligamento Cruzado Anterior?

¿Que función tiene?

¿Cual es su mecanismo de rotura?

¿Que síntomas ocasiona su rotura?

¿Que tratamiento tiene la rotura de Ligamento Cruzado Anterior?

¿En que situaciones se puede indicar tratamiento no quirúrgico?

¿Cuando se indica tratamiento quirúrgico?

¿En que consiste la cirugía del Ligamento Cruzado Anterior?

¿Que tipos de injerto se utilizan con mayor frecuencia?

¿En que consiste la operación del LCA?

¿Como se fija el injerto al hueso?

¿Como es el postoperatorio de la intervención del LCA?

¿Cuando se inicia la rehabilitación?

¿Qué es el Ligamento Cruzado Anterior?

Es un haz de fibras colágenas que discurre entre el fémur y la tibia en sentido oblicuo

 figura 1

¿Qué función tiene?

Es el freno principal (90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada. (ver figura)

De los cuatro ligamentos más importantes de la rodilla, el ligamento cruzado anterior es el que se lesiona con mayor frecuencia.

figura 2

¿Cuál es su mecanismo de rotura?

Un cambio brusco en la dirección de la rodilla al decelerar bruscamente, por ejemplo al caer y apoyar mal la extremidad después de un salto, o bien al pararse bruscamente después de correr.

Las mujeres quizás tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha que condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura) proporcionalmente es menor que en el sexo masculino...

¿Qué síntomas ocasiona su rotura?

1- Rotura (ver figura)

Puede ocasionar uno o varios de los siguientes síntomas:

  • el paciente siente o incluso oye un “pop”
  • inestabilidad de la rodilla (le falla, sensación de que no le aguanta)
  • inflamación moderada o severa
  • dificultad para apoyar la extremidad lesionada
  • puede haber limitación para doblarla y estirarla (por dolor, lesión asociada de los meniscos u otros factores)

2- Deficiencia Crónica (ver figura)

Puede ser consecuencia de:

  • Rotura no reciente (a partir de las seis semanas) completa o parcial.
  • Elongación-estiramiento por un traumatismo no reciente en la rodilla.

Una rotura o una deficiencia crónica del LCA permite una traslación y una rotación anormal de la tibia. Al caminar o al correr se pueden lesionar uno o ambos meniscos y el cartílago (artrosis). Sin el cartílago, los huesos (fémur, tibia) friccionan sin protección, la artrosis evoluciona y en consecuencia hay dolor, incapacidad para caminar o mantenerse de pie de forma prolongada, subir y bajar escaleras...

figura 3

¿Qué tratamiento tiene la rotura del Ligamento Cruzado Anterior?

El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por sí mismo.

La decisión entre tratamiento quirúrgico o no quirúrgico se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.

¿En qué situaciones se puede indicar tratamiento no quirúrgico?

  • Edad (avanzada) y nivel de actividad física del paciente (bajo)
  • Grado de inestabilidad de la rodilla: si globalmente parece buena y el nivel de actividad física es bajo.
  • Si no hay lesiones asociadas: rotura de meniscos, ligamentos, cartílago.

El tratamiento no quirúrgico implica:

  • Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento muscular (cuadriceps, isquiotibiales)
  • A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotación al del a rodilla) o simplemente para caminar (decisión personal y opcional)
  • Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva.

¿Cuándo se indica tratamiento quirúrgico?

Afortunadamente la cirugía reconstructiva del LCA recupera al lesionado por completo.

Son candidatos para la cirugía del LCA los pacientes con:

  • Rotura reciente del LCA y un estilo de vida activo.
  • Deficiencia crónica del LCA que desestabiliza la rodilla y lesiona los meniscos y el cartílago.
  • Rotura del LCA y práctica de deportes en los que se precise saltar, correr y pararse bruscamente, girar bruscamente la rodilla mientras el pie está apoyado en el suelo (pivotar)...

Sin cirugía estos pacientes son incapaces de volver a su actividad deportiva debido a la inestabilidad de su rodilla, y hay riesgo elevado de presentar otras lesiones.

  • Lesión asociada de:
    • Uno o ambos meniscos: más del 50% de roturas del LCA se acompañan de lesión meniscal.
    • La ausencia parcial o total del menisco aumenta el deterioro de la rodilla, por tanto el objetivo es preservar el máximo posible de menisco, por lo que se debe reconstruir el LCA y reparar el menisco el máximo posible => sutura.
    • Otro ligamento: puede precisar reconstrucción del ligamento lesionado y del LCA
    • Cartílago: puede precisar reparación del cartílago dañado y reconstrucción del LCA

¿En qué consiste la cirugía del Ligamento Cruzado Anterior?

Esta cirugía se realiza por artroscopia mediante dos o tres incisiones (cada una de 1 cm.) practicadas en la rodilla.

El Ligamento Cruzado Anterior roto se deshace como el trenzado de una cuerda y no se puede curar por si mismo, por lo que debe sustituirse por un injerto obtenido del mismo paciente y de la misma rodilla lesionada. En determinados casos se puede utilizar injerto de banco de huesos. El injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento a partir del quinto o sexto mes de la intervención.

¿Qué tipos de injerto se utilizan con mayor frecuencia?

Principalmente los que se obtienen de la misma rodilla intervenida.

  • Hueso-tendón-hueso

figura 4

Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior (ver figura) Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera por completo y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.

  • Semitendinoso y Gracilis

Obtenidos de los tendones de la “pata de ganso”.
Preparados en forma de lazo cuádruple. La función que realizan no se altera tras su recolección.

  • Tendón de Aquiles; tendón cuadricipital
  • Injerto obtenido de banco de huesos

La decisión entre uno u otro se basa en múltiples variables específicas para cada individuo.

¿En qué consiste la operación del LCA?

Esta cirugía se realiza por artroscopia: mediante dos o tres incisiones (cada una de 0,5 cm.) practicadas en la rodilla.
Se implanta de la forma más anatómica posible.

El injerto se introduce a través de un túnel practicado en la tibia y otro en el fémur (siguiendo ambos una dirección específica) (ver figura)

figura 5

 

¿Cómo se fija el injerto al hueso?

transcurren varias semanas desde que se implanta el injerto hasta que se une al hueso. Por tanto debe fijarse al hueso como mínimo hasta que se integre al mismo.

Según el tipo de paciente y la técnica empleada se utilizan:

  • Tornillos metálicos de titanio (uno en cada extremo del injerto) (ver figura)
  • Tornillos bioabsorbibles
  • Otros sistemas de fijación.

Debe fijarse con una tensión específica y con la rodilla en una determinada posición. Una tensión baja del injerto implantado resulta en un LCA débil e insuficiente, que probablemente precisará una cirugía de revisión.

figura  6

¿Cómo es el postoperatorio de la intervención del LCA?

La extremidad intervenida se inmoviliza con un pequeño vendaje elástico.
Puede y debe empezar a doblar y estirar la rodilla al día siguiente de la intervención.
Puede apoyar por completo la extremidad, y en función de las molestias y la sensación subjetiva de inestabilidad, los primeros días puede ayudarse de una o dos muletas y llevar una rodillera de neopreno.

¿Cuándo se inicia la Rehabilitación?

Al día siguiente de la intervención, asistido por un Fisioterapeuta. Deberá fortalecer la musculatura del muslo y la pantorrilla e intentar durante los primeros días extender por completo la rodilla y flexionarla más de 90º.
Acudirá a Rehabilitación en nuestro CENTRO o bien a un CENTRO de Rehabilitación próximo al domicilio o a su lugar de trabajo.
Al mes puede ir en bicicleta y hacer natación.
A los dos meses puede practicar “jogging”.
transcurren 5 o 6 meses hasta que el injerto implantado adopta las mismas características de un ligamento, por lo que no se pueden reanudar actividades deportivas de contacto (tenis, fútbol, esquí, danza...) hasta entonces.

La Rehabilitación es un factor fundamental en la recuperación tras la intervención del LCA.

Lesiones del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) en deportistas adolescentes con cartílago de crecimiento

Que ocurre con las lesiones del Ligamento Cruzado Anterior en deportistas adolescentes con cartílago de crecimiento?

tradicionalmente las lesiones del LCA en niños y adolescentes han sido por fractura-arrancamiento de la espina tibial, que se tratan bien con cirugía artroscópica

Desde hace pocos años observamos un incremento de lesiones del mismo LCA (en el trayecto del ligamento, en sus propias fibras) en deportistas adolescentes, probablemente debido a los mejores métodos diagnósticos y al aumento de participación de estos pacientes en deportes de contacto y de alta competición.

Se puede reconstruir el Ligamento Cruzado Anterior en deportistas adolescentes con cartílago de crecimiento?

La reconstrucción del LCA se realiza mediante la misma técnica que en el adulto pero se utilizan otros métodos de fijación del injerto tendinoso que salvan el cartílago de crecimiento, y los túneles son de diámetro inferior, con lo que no se alteran las propiedades fisiológicas y mecánicas del cartílago de crecimiento.

figura 7

 

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